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(三)出血:溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%~15%的患者。(四)癌变。病毒性肝炎:甲型和戊型肝炎由肠道传染(一头一尾)。以肝细胞的弥漫性变质性炎(变性、坏死)为主,伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生等变化(变质、渗出、增生)。病毒性肝炎的基本病理变化[sinibo2](重要!):变质:(1)变性:肝细胞水肿(气球样变)和嗜酸性变(核变小,胞质嗜酸性增强)(2)坏死:...
           发布:2016-8-27 7:47:59             作者:佚名              来源:不详





   

消化性溃疡:胃溃疡25%,十二指肠溃疡占70%,胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡,占5%。肉眼观:溃疡通常为一个,多位于小弯侧,边缘整齐,常深达肌层。溃疡的分层(重要!)1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕组织[sinibo1] 。二、并发症:(一)幽门梗阻(二)穿孔:十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。(三)出血:溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%~15%的患者。(四)癌变。

病毒性肝炎:甲型和戊型肝炎由肠道传染(一头一尾)。以肝细胞的弥漫性变质性炎(变性、坏死)为主,伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生等变化(变质、渗出、增生)。病毒性肝炎的基本病理变化[sinibo2] (重要!):变质:(1)变性: 肝细胞水肿(气球样变)和嗜酸性变(核变小,胞质嗜酸性增强)(2)坏死: 包括嗜酸性坏死(形成嗜酸性小体)和溶解性坏死。根据坏死范围溶解性坏死可分为:点状坏死:单个或数个肝细胞的坏死。碎片状坏死:界板肝细胞的灶状坏死崩解。桥接坏死:连接两个坏死区的带状坏死。大片状坏死:几乎累及整个肝小叶。渗出:(3)炎细胞浸润: 以淋巴细胞和单核细胞为主。增生:(4)增生:肝细胞再生,纤维组织增生?肝硬化。

1.急性普通型肝炎:病变以肝细胞变性为主,以气球样变、嗜酸性小体形成为主。坏死轻为肝小叶内散在的点状坏死。2.慢性普通型肝炎:1)轻度慢性肝炎:有点灶状坏死。2)中度慢性肝炎:可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。3)重度慢性肝炎:有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。形成假小叶。3.重型肝炎[sinibo3] :1)急性重型肝炎:称暴发型或电击型肝炎。肝细胞坏死严重而广泛,(坏死面积约占2/3)。肝体积显著缩小,又称急性黄色(或红色)肝萎缩。(2)亚急性重型肝炎:(坏死面积约占50%)同时出现肝细胞结节状再生。

急性普通分两型,点状坏死病变轻,变性为主气球变,嗜酸小体可形成,黄疸型者稍显重,毛细胆管胆栓凝。

轻度慢性普通型,汇管区内纤增生,点灶坏死偶成片,小叶结构尚完整。中度慢性普通型,纤维间隔已形成,小叶结构存大部,桥接坏死是特征。重度假小叶形成。

重型肝炎叫电击,三分之二已坏死,再生现象不明显,肝脏萎缩一层皮。重型肝炎之亚急,一边再生一边死,再生部分成结节,死亡百分之五十。

门脉性肝硬化:肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生。我国,门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。一、病理变化:假小叶。(一)门脉高压:是由于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压,肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果。1)胃肠道淤血、水肿;2)脾脏肿大可引起脾功能亢进;3)腹水形成4)侧支循环形成食管下段静脉丛曲张,破裂可引起大出血;直肠静脉丛曲张,形成痔核,破裂导致便血;脐周浅静脉高度扩张,形成“海蛇头”现象)。肝功能不全可造成:1)激素灭活功能下降,蜘蛛痣;2)出血倾向:凝血因子和纤维蛋白减少;脾功能亢进引起血小板减少;3)黄疸:肝细胞坏死造成胆汁淤积,出现肝细胞性黄疸;4)肝昏迷:氨中毒。

原发性肝癌:一、肝癌的肉眼分型 :1)巨块型 2)多结节型 3)弥漫型。二、肝癌的组织学类型(1)肝细胞性肝癌:大量纤维结缔组织增生分割称为硬化性肝细胞性肝癌。纤维组织大量增生且呈分层状者,称为纤维板层性肝细胞性肝癌。(2)胆管上皮癌(3)混合性肝癌。

胃癌:好发部位为胃窦部,特别是小弯侧。1.早期胃癌[sinibo4] 为局限于粘膜及粘膜下层的胃癌。早期胃癌肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型。2.进展期胃癌:(1)肉眼类型:①息肉型②溃疡型③浸润型:癌组织在胃壁内弥漫浸润,使胃壁弥漫增厚,又称皮革胃。

食管癌:食管癌由食管表面被覆粘膜鳞状上皮或腺体发生。以食管中段最多见。(一)进展期食管癌的肉眼类型[sinibo5] :(1)溃疡型 (2)蕈伞型对胃息肉型。 (3)髓质型对为浸润型:弥漫浸润,使食管壁均匀增厚。(4)缩窄型:癌组织在食管壁内弥漫浸润,常累及食管壁全周,造成食管腔环形狭窄。(二)组织学类型:(1)鳞状细胞癌:最为多见,占90%左右。2)腺癌:其发生大多与Barretts粘膜有关。 3)小细胞癌:极为少见,来自神经内分泌细胞。(三)蔓延和转移途径:食管癌多直接侵入周围器官。

大肠癌[sinibo6] :以直肠最多见,乙状结肠次之,两者占全部大肠癌的2/3以上。大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变。(1)肉眼类型:①息肉型:突向肠腔;②溃疡型:③胶样型:外观和切面呈半透明状,组织学上多为印戒细胞癌和粘液腺癌;④浸润型。(2)组织学类型与胃癌相似,但在直肠肛管区有时可发生鳞状细胞癌。(二)大肠癌的分期[sinibo7] (Dukes分期):A期:尚未穿透肌层且无淋巴结转移,手术可以治愈;B期:己经穿透肌层扩展到肠周围组织,但仍无淋巴结转移,5年存活率约为70%;C期:己经发生了淋巴结转移,5年存活率约为30%。

  

      胃癌

  大肠癌

  食道癌

   肝癌

肉眼

分型

进展期分为 ①息肉型
②溃疡型③浸润型
早期胃癌分为隆起型、表浅型和凹陷型

 ①息肉型
②溃疡型
③浸润型
④胶样型

蕈伞型
溃疡型
髓质型
缩窄型

 1巨块型
2多结节型 
3弥漫型

组织学分型

  1.管状腺癌
2.粘液腺癌
3.印戒细胞癌
4.乳头状腺癌
5.末分化癌

与胃癌相似
但在直肠肛  管区可发生  鳞状细胞癌

1.鳞状细胞癌
2.腺癌
3.小细胞癌 

1.肝细胞性肝癌
2.胆管上皮癌
3.混合性肝癌

好发位

  胃窦小弯侧

  直肠

食管中段

  ---

往里长的息肉型,往外长的溃疡型,不往里也不往外就在原地浸润型。

食道缩窄,大肠胶样。

类 型

病理特点

临床病理联系

特别强调(重要!!)

光 镜

免疫荧光

电 镜

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生

GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积

上皮下驼峰状沉积物

急性肾炎综合征

大红肾/蚤咬肾
多见于儿童

2.快速进行性肾小球肾炎

抗GBM型

新月体(壁层上皮细胞增生形成)

线性IgG和C3

无沉积物

快速进行性肾炎综合征

新月体(壁层上皮细胞增生形成,教材P276图)

免疫复合物型

颗粒状沉积物

沉积物

免疫反应缺乏型

阴性或极弱

无沉积物

1.膜性肾小球肾炎

弥漫性GBM增厚,钉状突起形成

基膜颗粒状IgG和C3

上皮下沉积物,GBM增厚;钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙

肾病综合征

大白肾;早期称:膜性肾病
引起成人肾病综合征最常见的原因

2.系膜增生性肾小球肾炎

系膜细胞增生,系膜基质增多

系膜区IgG,IgM和C3沉积

系膜区沉积物

血尿、蛋白尿、肾病综合征

  

3.膜增生性肾小球肾炎

Ⅰ型

系膜增生,插入,基膜增厚,双轨状

IgG+C3;C1+C4

内皮下沉积物

肾病综合征

双轨征!教材P280下图

Ⅱ型

只有C3,无其他

致密沉积物

血尿、蛋白尿、慢性肾衰

1.微小病变性肾小球肾炎

肾小球正常,肾小管脂质沉积

(-)

上皮细胞足突消失,无沉积物

肾病综合征

脂性肾病;多见于幼儿

2.慢性肾小球肾炎

肾小球玻璃样变性、纤维化、硬化

因肾炎起始类型而异

因肾炎起始类型而异

慢性肾炎综合征
慢性肾衰

继发性颗粒性固缩肾
(原发性颗粒性固缩肾见于:高血压)

3.IgA肾病

局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽

系膜区IgA和C3沉积

系膜区沉积物

反复发作的血尿、蛋白尿

  

4.局灶性节段性肾小球硬化

局灶性节段性玻璃样变和硬化

局灶性,IgM和C3

上皮细胞足突消失,上皮细胞剥脱

肾病综合征,蛋白尿

  

[sinibo1]由外向内逐步修复的。

[sinibo2]肝炎气球水肿,嗜酸小滴玻璃。嗜酸小体是坏死。淤血槟榔肝。

[sinibo3](急普单个点状气球变;慢普轻度点片,中度片桥,重度大片桥,纤维增生假小叶;重急大片坏死无再生,重亚急半片坏死有结节状再生)

[sinibo4]原位癌:上皮全层不过基底膜不转移。早期胃癌:局限在粘膜下层。癌前病变是良性的。交界性肿瘤不是好的也不是坏的。

[sinibo5]缩水的太阳伞

[sinibo6]胃癌胃窦小弯侧,食中鳞,大肠癌直乙部肠腺瘤结肠炎癌前。

[sinibo7]

无0%不转移。A无肌无淋可治愈,B有肌无淋:C淋=7:3。

结肠癌:DukesA:粘膜/粘膜下/粘膜肌。B穿肠壁无淋转。A:B:C:80%、65%、30%

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